1。COVID-19の最新知見と薬物療法（2023/06/26 シオノギWEB講演 聖マリアンナ医大 國島先生） 2。新型コロナ感染症の臨床（2323/8/1 国立東京病院 永井先生） Ⅰ：コロナ感染症とインフルエンザ感染症の比較
インフルエンザ コロナ 症状 発熱、咽頭痛、咳嗽。下痢 発熱、咽頭痛、咳嗽、下痢、味覚臭覚障害 無症状感染 10％：ウイルス量少ない 数％～60％：ウイルス量多く、感染力強い ウイルス排出 5～10日 約9日 感染経路 飛沫感染 飛沫感染、エアロゾル感染 家族内感染 約10％ 約40％ 重症度 多くは軽症～中等症 多くは軽症～中等症、軽症でも重症化がある 致死率 0.1％ 0.1％～3or4％ 後遺症 見られない 15～25％：若年・青壮年に多い ワクチン 使用可能だが季節ごとに異なる 可能だがオミクロン株の発症防止効果は低下 薬物治療 ある ある 予防投与 ある ない
日本の現在のコロナ感染率（抗N抗体価の推移） 抗N抗体価陽性率（％） 2022/11月 25.6％ 2023/2月 42.3％ 2023/5月 42.8％ イギリスの抗N抗体価（感染抗体価）は約85％であり、日本の感染者は42.8％と低いため、今後も感染者の増加が予想される。
Ⅱ：ワクチンの有効性 （1）抗体価は4回目接種後約4週間でピークに達し、13週間で4回目接種前のレベルに低下する （2）ワクチン接種による細胞性免疫は変異の有無にかかわらず8か月以上持続し、罹患による細胞性免疫は12か月継続する。 （3）感染既往による再感染予防効果はオミクロン株では45.3％と低かった （4）再感染予防効果は感染既往単独では（25％、12か月）であったが、感染既往+ワクチン接種では（42～47％、6～12ケ月）と高かった（ハイブリッド免疫効果）
Ⅲ：オミクロン株対応2価ワクチンの有効性 （1）2価ワクチンの追加接種により、オミクロン変異株にも中和抗体は上昇する （2）追加接種により、１価より２価ワクチンの方が高い入院・死亡抑制効果が見られた（25.2％VS58.7％） （3）BA4/5後期では、ワクチン未接種者の死亡率は２価ワクチン接種者と比較して、65～79歳で23.7倍、80歳以上で10.3倍であった
ワクチン接種は罹患時のウイルス量を減らし、重症化、後遺症を抑制するとともに、家庭内感染を抑制する（感染時のウイルスの排出期間を短くし、排泄量もすくなくする。）
Ⅳ：後遺症 （1）国立国際医療センターの報告では、コロナ回復患者の1/4以上に、急性期には軽症であった（86.4％）にもかかわらず後遺症がみられた。1年以上持続している症状：記憶障害（11.7％）、集中力低下（11.4％）、嗅覚障害（10.3％）、ブレインフォグ（9.1％）、抑うつ気分（7.5％） （2）大阪大学の報告では、コロナ患者のうち、6か月時点で22.9％に後遺症が見られ、24か月の観察では12.5％が無症状と有症状を繰り返していた。 （3）東京都の調査では感染後2か月以上の後遺症を疑う症状が25.8％にみられ、約半数が疲労感であった。後遺症の方の85％が日常生活への支障が見られ、半数以上が仕事や学業を休んでいた。 （4）米国の報告では14.6％に後遺症がみられ、平均年齢38.8歳で、45.9％がブレインフォグまたは記憶障害が見られた。後遺症のためフルタイムの就業は困難であり、失業する可能性が高かった
（5）治療薬・ワクチンの後遺症に対する効果 ①ワクチン：後遺症としての倦怠感（62％）、頭痛（50％）、筋力低下（62％）を減少させた ②パキロビット：後遺症を26％減少させた ③ラブゲリオ：後遺症を14％減少させた ④ゾコーバ：後遺症を33％減少させた
Ⅴ：薬物治療：抗ウイルス薬はXBB.1.5系統に対して高い増殖抑制効果を示した ①ウイルスの増殖抑制効果を示した ②体内からのイウルスの消失を促進した （1）罹病期間の短縮が期待できる （2）入院患者の死亡率の減少 （3）合併症（後遺症を含む）、入院リスクの減少 （4）家族内での伝播の抑制 抗ウイルス薬投与により、以上の効果が期待される。
（1）パキロビットは65歳以上の入院率を減少させた（ハザード比0.27） （2）ラゲブリオはリスク患者のワクチン接種済におけるコロナ入院・死亡の発生を減少できなかった。（このため、欧米ではラゲブリオは治療の第一選択薬になっていない） （3）ゾコーバは3～4日で感染者のウイルスを陰性化した。後遺症を減少させた
Ⅵ：演者の提言 コロナ感染症は半年～1年のサイクルで流行が起こってくるので、秋にはもう1回ワクチンを接種したほうがいい。今後1年に1回はワクチン接種した方がいい。2価ワクチンを接種していない人は1回は接種した方がいい。
B: 5~11歳のコロナワクチンに関するファイザー社からの報告（効果・副反応） （1）接種回数 2回目 3回目 ① 疼痛 72.2％ 73.9％ ② 全身倦怠感 46.6％ 45.6％ ③ 頭痛 34％ ④ 発熱 8.8％ 6.7％ 5～11歳の小児では16～25歳と比較して接種後の全身的副反応の出現頻度は少なかった
C:6か月～4歳のコロナワクチン
（1）接種間隔 1回目接種→（3週間経過）→ 2回目接種 →（8週間経過）→ 3回目接種 （2）副反応 6か月～1歳 1回目 2回目 3回目 ① 不機嫌 51.2％ 47.4％ 43.6％ ② 食欲低下 22.2 22.2 19.9 ③ 眠たくなる 27.0 23.8 19.9 ④ 発熱 7.2 7.4 6.8
2～4歳 1回目 2回目 3回目 ① 疼痛 30.8 31.0 26.7 ② 全身倦怠感 29.7 25.7 24.5 ③ 頭痛 4.5 4.6 4.9 ④ 発熱 5.2 4.9 5.1